Сайт описывающий болезни, связанные со спиной и позвоночником, а так же методы избавления от недуга

Грыжа Шморля поясничного отдела

120

Что такое грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника, излечимо ли это заболевание, и чем оно опасно?

Первоначально, в начале XX века, термин, введенный немецким врачом Шморлем Христианом, использовался только в описании рентгеновских снимков. Последующие клинические наблюдения за выявленной волей случая патологией обеспечили возможность ее выделения в самостоятельную нозологическую единицу.

Механизм возникновения

Грыжами Шморля называют локальные вдавления хряща межпозвонковых дисков, так называемые узлы, в губчатые костные структуры позвонков. Эти патологические образования возникают при разрыве диска и эвакуации его внутреннего содержимого вовне. При этом хрящевая ткань, продавливаясь, внедряется вглубь тел позвонков.

Результатом травматизации  выпирающим участком диска поверхности позвонка становятся множественные пустоты в губчатой костной структуре, — кость постепенно разрыхляется. Прогрессирующее течение заболевания приводит к структурной несостоятельности тел позвонков, то есть их хрупкости и, впоследствии, к компрессионным переломам.

«Несмотря на видимую легкость заболевания, несвоевременность его диагностики и отсутствие лечения чревато дистрофическими, неврологическими и травматическими осложнениями.»  

Формирование грыжи Шморля ограничено костным телом позвонка, губчатая структура которого лишена чувствительной иннервации, сами диски не выпадают, не защемляют близлежащие нервные и сосудистые образования. Эти факторы обусловливают бессимптомное течение болезни и составляют основное отличие узлов Шморля от других видов позвоночных грыж.

к содержанию ↑

Факторы, обусловливающие риск возникновения

Грыжа Шморля в поясничном отделе развивается и формирует характер своего течения на протяжении многих лет. Пусковой момент образования патологического узла обусловлен многочисленными факторами:

  • травмами позвоночника, как общими, так и приводящими лишь к смещению отдельных поясничных позвонков;
  • дефицитом в организме ионов кальция и фосфора, приводящим к понижению прочности костной ткани;
  • отягощенной наследственностью, связанной с врожденными нарушениями структуры поясничных позвонков — хрупкостью костей или анатомическими дефектами;
  • остеопорозом либо обменным дисбалансом костной ткани — результатом тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета;
  • прогрессивным развитием опорно-двигательного аппарата в детстве и отрочестве, когда, быстро увеличиваясь, кости не успевают достичь адекватной плотности;
  • иррациональными и неадекватными индивидуальным возможностям человека нагрузками.

Проявления в поясничном отделе

Довольно часто причиной появления грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника является ослабление его мышечно-связочного каркаса из-за отсутствия у пациента адекватных физических нагрузок.

к содержанию ↑

Основной диагностический критерий заболевания

Поскольку узлы Шморля располагаются в костной ткани тел позвонков, полностью лишенной нервных окончаний, клиническая картина синдрома лишена ярких отличительных знаков и ощущений. Поэтому подавляющее большинство клинических случаев, в которых диагностируется грыжа Шморля поясничного отдела, – это рентгенологические находки, выявленные на Rg-снимках позвоночного столба при обследовании пациента по поводу какой-либо другой патологии.

На сегодняшний день результат Rg-логического обследования является основным критерием в диагностике этого заболевания, он позволяет определить:

  • наличие;
  • количество;
  • размеры;
  • локализацию патологических очагов.

На рентгеновских снимках грыжевые узлы выглядят как различной величины краевые дефекты тел позвонков, единичные или групповые.

При множественных грыжах Шморля, для уточнения взаиморасположения всех хрящевых узлов, дополнительно к рентгеновскому обследованию проводится компьютерная томография. При подозрении на наличие сопутствующей классической межпозвонковой грыжи назначают магниторезонансную томографию.

к содержанию ↑

Клинические признаки

Начальные стадии развития грыжи Шморля в теле позвонка протекают бессимптомно. Но при достижении узлом значительных размеров, больной начинает получать тревожные сигналы. Они проявляются:

  • скованностью движений и тяжестью в области поясницы;
  • ноющей болью, не позволяющей длительно удерживать спину в вертикальном положении ни сидя, ни стоя, ни при ходьбе;
  • локальным ощущением дискомфорта в проекции пораженного поясничного позвонка;
  • повышенной утомляемостью.

Начальные стадии развития

Особенностью болевых ощущений, возникновение которых провоцирует единичная грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника, является появление ее на фоне ортостатических нагрузок и исчезновение в покое и в горизонтальном положении тела. В случаях, когда у пациента диагностированы множественные грыжевые узлы, болевые ощущения приобретают хронический характер. Они не снижают свою интенсивность ни в состоянии покоя, ни после отдыха. При этом степень утомляемости пациента достигает уровня утраты трудоспособности.

«Появление в поясничной области постоянной боли во время продолжительных прогулок или физических нагрузок, во время длительного пребывания в сидячей позе является сигналом необходимости неотложного медицинского обследования».

Осмотр позвоночника пациента с грыжей Шморля поясничного отдела выявляет следующие нарушения осанки:

  • сглаживание физиологических изгибов;
  • наклон корпуса тела вперед.

Детальное обследование поясничной области выявляет локальное напряжение мышц спины над поврежденным позвонком. Визуально оно определяется в виде валика, пальпаторно – как мышечный комок, при надавливании умеренно болезненный.

к содержанию ↑

Цели и методы терапии

В подавляющем большинстве клинических эпизодов лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника осуществляется консервативными мерами – физиотерапевтическими и медикаментозными, когда возможности химиотерапии подкрепляются воздействием аппаратных процедур и посильных нагрузок ЛФК, в основном гимнастики и плавания. При необходимости, согласно индивидуальным показаниям, пациентам назначаются курсы массажа, мануальной и иглорефлексотерапии. При отсутствии противопоказаний используются возможности гирудо- и апитерапии.

Основными целями комплексной терапии грыжи Шморля являются восстановление мышечного тонуса сопряженных мышц, баланса обменных процессов поврежденной костной ткани и стимуляция регионального кровотока. Совокупность терапевтических усилий в этих направлениях позволяет добиваться уменьшения или полного исчезновения боли и мышечного спазма в пояснице, стабилизации функциональных показателей позвоночника, уменьшения вероятности нежелательных осложнений до минимума.

«Несмотря на пугающее название, заболевание характеризуется относительно благоприятным течением. При своевременном лечении и соблюдении рекомендованных ограничений, пациенты, как правило, сохраняют необходимую степень активности на протяжении всей жизни.»
к содержанию ↑

Терапевтическая тактика

Терапевтическая тактика

К назначению объема лечебных мероприятий при данном заболевании используется сугубо дифференцированный подход. Не осложненные грыжи Шморля поясничного отдела с минимальной симптоматикой, диагностированные случайно, в специфической терапии не нуждаются. В таких случаях пациенты под контролем врача осуществляют комплекс профилактических мер, предотвращающих прогресс деструкции тел позвонков.

Основными целями лечения на данном этапе являются:

  • укрепление мышечного каркаса поясничного отдела позвоночника посредством дозированных лечебных гимнастических нагрузок;
  • снятие локального спазма окружающих поврежденный участок мышц расслабляющими и вытягивающими водными процедурами и занятиями в бассейне, массажем;
  • исключение травмирующих осевых нагрузок на поясницу — подъема тяжестей более десяти килограмм, занятий такими видами спорта, как борьба, тяжелая атлетика, поддержание веса тела в пределах физиологически допустимой нормы;
  • исключение факторов, приводящих к дисбалансу гомеостаза костной ткани – курения, алкогольных интоксикаций, пищевых рационов, приводящих к дефициту необходимых витаминов и микроэлементов.

В клинически окрашенных случаях, когда патологический процесс начинает тревожить пациента болевыми сигналами, утомляемостью, снижением работоспособности, терапевтический план изменяется. На этапе прогрессирования грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника лечение, как медикаментозное, так и физиотерапевтическое, становится предельно актуальным.

к содержанию ↑

Лечение клинически окрашенных случаев

Терапевтическое воздействие на патологический процесс у подобных пациентов осуществляется комплексно – медикаментозными и физиотерапевтическими возможностями. В лечебный план включают лекарственные средства, обладающие способностями:

  • улучшать состояние хряща межпозвонковых дисков — хондропротекторы;
  • стабилизировать разрушение костных структур позвонков – препараты Ca, витамина D;
  • стимулировать местное кровоснабжение;
  • нивелировать симптомы перифокального воспаления — НПВС;
  • купировать болевой синдром – анальгетики;
  • снимать локальное напряжение рефлекторно спазмированных мышц – периферического действия миорелаксанты.
«Самостоятельный прием пациентом лекарств недопустим, поскольку чреват непредвиденными осложнениями.  Назначение медикаментозных препаратов – прерогатива квалифицированного специалиста.»

Обеспечивая максимальную эффективность комплексной терапии при грыже Шморля в поясничном отделе позвоночника, лечение лекарственными препаратами дополняют физиотерапевтическими мерами воздействия. Пациентам назначают магнито- и электропроцедуры, стимулирующие региональный кровоток, курсы ЛФК и иглотерапии усиливающие тонус мышечного корсета позвоночника, водные процедуры и сеансы массажа для снятия напряжения. Конечной целью физиотерапевтического комплекса является восстановление подвижности позвоночника и снижение степени патологических искривлений.

Фото с рентгеном

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Согласно медицинским стандартам, грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника лечению оперативными методами не подлежит. Исключения составляют тяжелые клинические случаи, когда размеры грыжевого узла достигают критической величины, манифестируют болевой синдром и угроза травматических и неврологических осложнений. В таких ситуациях, соответственно индивидуальным показаниям пациентов, проводится оперативное вмешательство малоинвазивным либо радикальным способом:

  • лазерной вапоризацией, при которой, проникая малым доступом, уменьшают объем грыжевого узла, выпаривая его нагреванием лазерным лучом;
  • ламинэктомии, или дискэктомии, подразумевающей удаление поврежденного межпозвонкового диска открытым доступом.

Своевременно осуществленная диагностика грыжи Шморля, проведенные в достаточном объеме профилактические и консервативные лечебные мероприятия предотвращают развитие серьезных осложнений и позволяют избежать травмирующих хирургических вмешательств.

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

шесть + один =